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標靶藥1年240萬 窮病患吃不起 2009.3.8

標靶治療藥物讓癌症病患有了新希望， 但是一個比一個昂貴的藥費，也讓病患卻步，有的藥價一年高達240萬元，由於健保給付嚴格，部份藥品甚至不願走健保給付，直接訴求自費市場，讓病患只能望藥興嘆。

國家衛生研究院電子報指出，化療不論好壞細胞通殺，因此產生嚴重副作用，但是隨著標靶治療藥物問世，治療效果好，副作用低的治癌計畫不再是夢想。目前共有九種標靶治療藥物，適用癌症從乳癌、大腸直腸癌、頭頸癌、肺腺癌、腎癌等，紛紛表現良好的療效。一般相信，未來20年，癌症標靶治療將逐漸取代傳統化療，成為抗癌的主流。

知名英國癌症研究專家，現為英國白金漢大學醫學院院長Kar l Sikora醫師指出，相對2005年標靶治療只有50億美元之市場，未來20年將大幅成長10倍之多。標靶藥物費用昂貴，國內健保給付也格外嚴格，許多藥廠因此寧可轉走自費市場，有些藥物甚至貴到一年要價240萬元，一般病家根本負擔不起，標靶治療也再次宣告，有錢人才看得起病的時代來臨。

癌症治療中的『標靶療法』（Target Therapy） 2009.3.8

一般癌症的治療方式大致可區分為五大方向，包括手術切除、放射線治療、化學治療、光動力學治療、以及新型生物技術治療。放射線治療與化學治療以地毯式轟炸方式，殺死癌細胞及正常細胞，所以治療的副作用大；隨著分子生物學進步，找出(1)癌細胞表面所特有的表面標記、(2)各種訊息傳遞的接受體，以此作為新一代抗癌藥物的作用目標(Target)與開發基礎，使癌症治療更有效，毒性與全身性副作用更少，這就是所謂的『標靶療法』 (Target Therapy)。

目前臨床上使用的標靶治療藥物大約可分成3大類：

◎第1類：抑制血管新生(Anti-angiogenesis)：即所謂「餓死癌細胞」的標靶治療，例如用於結腸癌的藥物Avastin、用於治療晚期腎細胞癌及惡性胃腸道基質瘤的藥物Sutent，以及用於治療腎癌及可能用於治療肝癌的藥物Nexavar。

◎第2類：阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療，包括治療非小細胞肺癌的Iressa和Tarceva、治療慢性骨髓性白血病的Glivec和Sprycel以及治療乳癌的Tykerb。

◎第3類：針對細胞表面抗原的標靶治療，例如治療惡性淋巴瘤的MabThera、乳癌的Herceptin，以及結腸癌的Erbitux和Vectibix。

估計未來廿年，癌症標靶治療將逐漸取代傳統化療，成為抗癌的主流。整個標靶藥物治療也逐漸走向低毒性、低副作用以及長期服用之治療趨勢。標靶藥物為癌症治療的新趨勢，愈來愈多的報告顯示，標靶藥物可以與傳統化療藥物在第一線共同使用，甚至在第一線獨挑大樑，如同近來Iressa在肺線癌上的廣泛使用，唯一的缺點是價格太貴，一年的藥費動輒新台幣數十萬或上百萬元，未來甚至一針超過百萬元。

傳統化療藥物頂多用幾個療程，便可能因抗藥性或病人無法承受而停止，但標靶藥物讓癌症變得像「慢性病」，反應好的病人不只天天用，還可能連續使用好幾個月、甚至好幾年。未來癌症很有可能像慢性病般吃藥控制，但吃得起的人，恐怕不多。

◎ 臨床上使用的標靶治療藥物都很貴◎

1. Herceptin(賀癌平)：治療轉移性乳癌，費用＄70～80萬/年

2. MabThera(莫須癌)：治療復發或對化療有抗藥性的何杰金氏淋巴瘤，費用＄48400元/劑，六個療程共29萬元

3. Avastin（癌思停）：治療轉移性大腸直腸癌，費用＄17萬/月，100萬/年

4. Erbitux(爾必得舒)：治療轉移性大腸直腸癌 / 局部晚期頭頸癌，費用＄15～20萬/月，240萬/年

5. Iressa(艾瑞莎)：治療肺腺癌，費用＄2100/顆，6～7萬/月，90萬/年

6. Tarceva(得舒緩)：治療非小細胞肺癌，費用＄3000/顆，8～9萬/月，130萬/年

7. Nexavar ：治療晚期腎癌，費用＄18～20萬/月

8. Sutent：治療晚期腎細胞癌 / 惡性腸胃道基質瘤，費用＄120萬/年

9. Mylotarg（滅髓瘤）：治療急性骨髓性白血病，費用＄7萬/劑，六個療程42萬元